“謝謝！謝謝！”主持人宣布會(huì)議結(jié)束時(shí)，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)項(xiàng)目官杜珩拿起話筒，剛一開口，就哽咽得說不出話，流下了激動(dòng)的淚水?！罢怯捎诿襟w的科學(xué)傳播，才讓宮頸癌疫苗在更多地方的免疫規(guī)劃工作中得到更快的普及，讓更多的中國女性免受宮頸癌的傷害?！?/p>

【資料圖】

這是一場由北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心舉辦的“我國HPV疫苗試點(diǎn)進(jìn)展與宮頸癌防控”主題研討會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任趙方輝、IQVIA艾昆緯管理咨詢總監(jiān)柴研、杜珩以及相關(guān)媒體參與。

“期待通過探討分享我國HPV疫苗接種試點(diǎn)進(jìn)展、提升適齡女性HPV疫苗接種率的策略和建議、HPV疫苗市場與供應(yīng)等議題，進(jìn)一步優(yōu)化我國宮頸癌防控策略?！睍?huì)議主持人、北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心主任王秀麗說。

要向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變

宮頸癌是中國乃至全世界女性第四大惡性腫瘤，已成為奪走我國15歲至44歲女性生命的第二大癌癥殺手，2020年估計(jì)全球有宮頸癌患者60萬例、死亡高達(dá)34萬例。

“2020年，中國有10.9萬新發(fā)病例、5.9萬死亡病例，占全球總數(shù)五分之一?！壁w方輝說，中國消除宮頸癌的進(jìn)度，直接影響全球消除宮頸癌進(jìn)度。

2020年11月，WHO正式啟動(dòng)了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，中國與193個(gè)國家攜手一致承諾消除宮頸癌，明確通過疫苗接種預(yù)防、定期篩查、及時(shí)干預(yù)治療的三級(jí)防治路徑，推動(dòng)全球?qū)崿F(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)。

今年1月21日，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同教育部、財(cái)政部等十個(gè)部門聯(lián)合制定、印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030年）》（以下簡稱《行動(dòng)計(jì)劃》），提出了“積極推動(dòng)HPV疫苗接種”的要求，以加快推進(jìn)我國宮頸癌消除進(jìn)程。

當(dāng)前，醫(yī)療資源大多被消耗在宮頸浸潤癌治療領(lǐng)域，部分病例醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)十萬元?！叭绮桓淖?cè)摖顩r，我國非但難以消除宮頸癌，到本世紀(jì)末，宮頸癌發(fā)病率還會(huì)上升至3倍。”趙方輝認(rèn)為，我國宮頸癌防控策略優(yōu)化的關(guān)鍵點(diǎn)在于，要從“治療為主”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變，增加前期投入，盡早在9-15歲的小年齡段人群中引入疫苗。

此前，我國部分城市也在積極探索HPV疫苗接種策略。

2020年8月，我國首個(gè)政府主導(dǎo)的HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗啟動(dòng)。2021年3月，我國啟動(dòng)健康城市創(chuàng)新試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)參與試點(diǎn)的各城市根據(jù)自身情況，研究開展以政府為主導(dǎo)的HPV疫苗接種工作。截止目前，首批15個(gè)健康城市中，已有9個(gè)城市正式啟動(dòng)HPV疫苗免疫規(guī)劃項(xiàng)目。

比如，濟(jì)南、成都、無錫等地相關(guān)工作被視為政府為民眾辦實(shí)事的一個(gè)工作項(xiàng)，并得到諸多好評(píng)。

此外，各個(gè)城市在籌資模式、協(xié)作模式上也做了諸多探索?！皬V東、福建、海南、西藏等省區(qū)市也相繼開展HPV疫苗免費(fèi)接種。我們應(yīng)該及時(shí)把前期健康城市試點(diǎn)的工作經(jīng)驗(yàn)傳播出去，更好地引領(lǐng)HPV疫苗接種工作進(jìn)一步擴(kuò)大?！壁w方輝說。

堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)

自HPV疫苗在中國上市至今，接種量逐年攀升。當(dāng)前，國內(nèi)上市的HPV疫苗主要有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)共三種價(jià)次的5款疫苗。其中，國內(nèi)有兩家公司可以生產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗。

不過，當(dāng)前疫苗接種分布尚存較大不平衡。據(jù)柴研提供的數(shù)據(jù)，中國9歲-45歲年齡段，適宜接種女性人口數(shù)量為3.2億。從地域角度看，一線城市接種率較高，三、四線及以下城市接種率相對(duì)較低。從年齡角度看，16-26歲接種率相對(duì)較高，但預(yù)防效果效益更好、接種迫切性較高的9-15歲小年齡段女孩接種率卻仍然較低。

“這意味我們還有許多工作需要去做?！辈裱姓f，預(yù)計(jì)每年國內(nèi)兩家公司總產(chǎn)能約 6000萬支，但并未開足產(chǎn)能。據(jù)初步預(yù)測，2023年，我國二價(jià)苗的需求為1億支。從理論情況上來講，若兩家廠商開足馬力，可以在近幾年滿足多數(shù)消費(fèi)者對(duì)于二價(jià)疫苗的需求。以此為基礎(chǔ)，預(yù)計(jì)2025年之后，我國將迎來宮頸癌疫苗發(fā)展的新階段。屆時(shí)，多款國產(chǎn)疫苗將陸續(xù)上市，大大改善我國宮頸癌疫苗整體供應(yīng)情況，提高疫苗的可及性。

但，這個(gè)過程必須以政府為主導(dǎo)?！叭缯灰龑?dǎo)，企業(yè)會(huì)只關(guān)注商業(yè)市場，將產(chǎn)能留給高價(jià)疫苗和有更高支付能力的人群，不會(huì)優(yōu)先考慮重點(diǎn)的9-15歲人群。”杜珩說，HPV疫苗納入免疫規(guī)劃則可從根本上解決疫苗質(zhì)量、供應(yīng)和價(jià)格問題。政府主導(dǎo)疫苗公共市場，可以讓企業(yè)有穩(wěn)定的大宗訂單來源，進(jìn)而有信心擴(kuò)大產(chǎn)能，為保障大規(guī)模生產(chǎn)供應(yīng)，也更愿意在質(zhì)控上投入更多研發(fā)和人力資源，提高產(chǎn)品效益。而政府和民眾也可以從此獲益，得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的宮頸癌疫苗。

繼續(xù)優(yōu)化接種策略

2022年12月，世界衛(wèi)生組織更新了HPV疫苗立場文件，正式推薦單劑次程序，單劑次接種程序可以提供2~3劑次相當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)效果。英國、澳大利亞等國家已經(jīng)率先響應(yīng)該建議。

對(duì)此，杜珩援引的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究估算結(jié)果稱，第二針接種所需要的總成本可能是第一針的數(shù)倍，甚至更多。“因?yàn)槌嘀Ц兑会樏绲某杀就?，還要另花成本讓受種者按時(shí)接種第二針?！彼f。根據(jù)WHO的推薦，在保護(hù)效果相當(dāng)?shù)那闆r下，采用單劑次免疫策略，可以把之前用于接種第二針的資源用于擴(kuò)大疫苗免疫的年齡段，從而預(yù)防更多的宮頸癌發(fā)生。

“單劑次程序?qū)?duì)中國產(chǎn)生巨大影響?！壁w方輝認(rèn)為，由于我國人口眾多，政府必須精打細(xì)算，才能把有限的疫苗資源與地方財(cái)政用到最需要保護(hù)的人群上。根據(jù)測算，在現(xiàn)有疫苗資源條件下，若為獲益最高的14歲年齡女性接種兩劑次，每投入1美元的衛(wèi)生費(fèi)用，將為社會(huì)帶來7–14美元的收益。但如只接種一劑次，就可把省下的那一劑分配給20歲年齡女孩補(bǔ)接種，使得接種率進(jìn)一步提高，加快宮頸癌發(fā)病率的下降速度。在該策略下，社會(huì)每投入1美元，將會(huì)獲得19–37美元的收益。

“中國有獨(dú)特的優(yōu)勢，如果能做得更好、促進(jìn)得更快，后續(xù)也可以幫助其他周邊國家，帶動(dòng)其他國家共同實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)。”趙方輝呼吁，早接種HPV疫苗比等待高價(jià)次的疫苗更重要。

作者：張思瑋來源：中國科學(xué)報(bào)