2018年7月26日，坦桑尼亞達(dá)累斯薩拉姆南部的魯菲吉地區(qū)庫(kù)斯尼村，婦女帶著孩子在自家門(mén)前休息。村子有1500多人，曾常年受瘧疾困擾，中英坦三國(guó)瘧疾防控試點(diǎn)項(xiàng)目為村民配發(fā)了蚊帳和口服抗瘧疾藥，疫情較3年前明顯下降。

35歲的基古米在村頭經(jīng)營(yíng)一個(gè)水果雜貨攤，他曾于2016年服用抗瘧疾藥。這種治療惡性瘧疾的口服藥療程較短，但在瘧疾傳播媒介(按蚊)難以控制的情況下需要長(zhǎng)期服用。

28歲的姆瓦拉米在家門(mén)前刷碗，她1月服用了抗瘧疾藥。

49歲的姆貢貝(中)和孩子在一起。她是7個(gè)孩子的母親，全家于3月服用抗瘧疾藥。

15歲的小學(xué)生馬吉布在一處有兩名醫(yī)護(hù)人員值班的醫(yī)療點(diǎn)外，這里一名醫(yī)生一天可以接診20~30人。前一天馬吉布出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，次日趕來(lái)看病。受到感染惡性瘧原蟲(chóng)的蚊蟲(chóng)叮咬后，最初癥狀可能較輕，因此難以發(fā)覺(jué)。

48歲的阿卜杜拉于3月服用抗瘧疾藥。

11歲的艾迪在村里的健康中心辦公室門(mén)外等待，她的媽媽帶著妹妹正在屋里診治。

2016年8月，坦桑尼亞的魯菲吉地區(qū)，世界衛(wèi)生組織瘧疾規(guī)劃局、國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)際合作司、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目資金監(jiān)管服務(wù)中心、中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病所的官員進(jìn)行中英坦項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)中期評(píng)估。(資料圖片)中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病所供圖

2016年5月，坦桑尼亞的魯菲吉地區(qū)，中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病所助理研究員周正斌對(duì)當(dāng)?shù)貙W(xué)生開(kāi)展健康教育。(資料圖片)中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病所供圖

從坦桑尼亞第一大城市達(dá)累斯薩拉姆往南，穿過(guò)繁華市區(qū)和城鎮(zhèn)，約5個(gè)小時(shí)的車(chē)程后，就到達(dá)一個(gè)名為魯菲吉的地區(qū)。這是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所王多全和同事們3年來(lái)多次往返的路線(xiàn)。

兩個(gè)月前，由他們負(fù)責(zé)實(shí)施的為期3年的中國(guó)、英國(guó)、坦桑尼亞三國(guó)瘧疾防控試點(diǎn)項(xiàng)目告一段落。經(jīng)過(guò)多方共同努力，該地區(qū)的瘧疾感染率相比3年前已經(jīng)下降了80%。

庫(kù)斯尼村是魯菲吉的試點(diǎn)村之一。村子有1500多名居民，房屋多是黃土做墻，秸稈搭頂，大多數(shù)房子里統(tǒng)一掛著的政府發(fā)放的藍(lán)色蚊帳引人注目。白天，婦女在家門(mén)前忙著家務(wù)、看護(hù)孩子，到了蚊蟲(chóng)肆虐的傍晚，全家人再躲進(jìn)蚊帳中。

瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年的數(shù)據(jù)，非洲地區(qū)約占全世界瘧疾病例和死亡總數(shù)的90%。僅在坦桑尼亞，每年大約有6萬(wàn)至8萬(wàn)人患瘧疾死亡，其中大多數(shù)是5歲以下的兒童。惡性瘧原蟲(chóng)是非洲大陸最常見(jiàn)的瘧原蟲(chóng)，感染后24小時(shí)內(nèi)如不予以治療可能發(fā)展成嚴(yán)重疾病，且往往致命。

新中國(guó)成立時(shí)，每年瘧疾發(fā)病人數(shù)是3000多萬(wàn)，到了2015年本地感染只有40例，2017年基本無(wú)本地病例報(bào)告。鑒于中國(guó)在治療瘧疾方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，中英坦三國(guó)瘧疾防控試點(diǎn)項(xiàng)目由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)實(shí)施，期限為2015年5月至2018年6月。

項(xiàng)目開(kāi)始后，中方的工作人員先是在試點(diǎn)地區(qū)魯菲吉的36個(gè)自然村開(kāi)展了媒介(按蚊)分布和生態(tài)習(xí)性調(diào)查，之后在坦桑尼亞國(guó)家衛(wèi)生與社會(huì)福利部等機(jī)構(gòu)的協(xié)作下，分發(fā)了5萬(wàn)頂長(zhǎng)效蚊帳。中國(guó)國(guó)內(nèi)的一家藥企也以成本價(jià)向試點(diǎn)地區(qū)供藥。項(xiàng)目開(kāi)展一年半后，中期評(píng)估結(jié)果顯示，試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情和社區(qū)疫情已呈顯著下降趨勢(shì)。

工作組曾經(jīng)問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，“在瘧疾防控中你認(rèn)為什么最重要。”有人回答：教育。王多全介紹，在3年的項(xiàng)目實(shí)施期間，中方總共有32人的工作組分六批次前往試點(diǎn)干預(yù)地區(qū)，每次常駐3個(gè)月。除了日常采樣和監(jiān)測(cè)，中國(guó)專(zhuān)家還對(duì)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和督導(dǎo)。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作人員數(shù)量不足，大量病例檢測(cè)、追蹤數(shù)據(jù)都被記錄在紙張上，許多地區(qū)供電無(wú)法保證，信息網(wǎng)絡(luò)化難以推進(jìn)?？紤]到當(dāng)?shù)厍闆r，在試點(diǎn)推行的過(guò)程中，中國(guó)在瘧疾消除工作中摸索出的 “1、3、7”工作模式(1天內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、3天內(nèi)病例核實(shí)和確診、7天內(nèi)開(kāi)展針對(duì)性處置措施)被改成了每周由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的衛(wèi)生員同中方專(zhuān)家在社區(qū)里開(kāi)展快速篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)病人就及時(shí)進(jìn)行治療。

試點(diǎn)項(xiàng)目取得了成績(jī)，但隱憂(yōu)仍在。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)際社會(huì)控制和消除瘧疾的資金投入，遠(yuǎn)低于預(yù)計(jì)每年投入65億美元的水平。項(xiàng)目需要尋找新的贊助方，中國(guó)疾控中心的工作人員擔(dān)心項(xiàng)目的連續(xù)性無(wú)法保持，瘧疾或?qū)⒕硗林貋?lái)，青蒿素可能發(fā)展出的抗藥性也令他們擔(dān)憂(yōu)。

奇拉是坦桑尼亞依法卡拉研究所的程序員，3年來(lái)他負(fù)責(zé)將試點(diǎn)地區(qū)收集到的病例追蹤表格進(jìn)行電子化。遇到中方記者時(shí)，他會(huì)追問(wèn)項(xiàng)目下一階段的啟動(dòng)時(shí)間。在與中方工作人員相處的幾年中，該所的另一名工作人員麥基拉魯學(xué)會(huì)了用中文熟練地說(shuō)，“你叫什么名字?”他們都還沒(méi)有去過(guò)那個(gè)為魯菲吉帶來(lái)青蒿素的國(guó)家。